أنابيب أنفية معدية (رايلز)

أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف:

الأنبوب الأنفي المعدي هو أنبوب ضيق التجويف يمر إلى المعدة عبر الأنف.يتم استخدامه للدعم الغذائي قصير الأجل أو متوسط ​​المدى ، وكذلك لطموح محتويات المعدة - على سبيل المثال ، لتخفيف الضغط عن انسداد الأمعاء.

يتم استخدام أنبوب واسع التجويف إذا كانت هناك حاجة إلى تصريف ؛خلاف ذلك ، يتم استخدام أنبوب تجويف أدق.تسبب أنابيب التغذية الدقيقة (قياس أقل من 9) انزعاجًا أقل وخطرًا أقل للإصابة بالتهاب الأنف أو التهاب البلعوم أو تآكل المريء.

استخدام الأنبوب الأنفي المعدي مناسب للتغذية المعوية لمدة تصل إلى ستة أسابيع.لا تتأثر أنابيب التغذية المصنوعة من البولي يوريثين أو السيليكون بحمض المعدة وبالتالي يمكن أن تبقى في المعدة لفترة أطول من أنابيب PVC ، والتي لا يمكن استخدامها إلا لمدة تصل إلى أسبوعين.بالنسبة للتغذية المعوية طويلة الأمد ، يرتبط استخدام فغر المعدة بالتنظير الداخلي (PEG) بتحسين البقاء على قيد الحياة ، وتحمل المريض بشكل أفضل ، وانخفاض معدل حدوث الشفط.

التغذية عن طريق الأنابيب الأنفية المعوية:

• البلعة: عن طريق الجاذبية - بسيطة للغاية ، تتطلب معدات قليلة ولكنها تزيد من خطر الإصابة بأعراض الجهاز الهضمي.
• بشكل متقطع: عن طريق الجاذبية أو المضخة - يعطي وقتًا خاليًا من التغذية ولكنه يزيد من خطر الإصابة بأعراض الجهاز الهضمي.
• بشكل مستمر: عن طريق نظام المضخة - يقلل من معدل أعراض الجهاز الهضمي ولكن المريض متصل بالنظام معظم الوقت وهذا قد يحد من الحركة.
• يقلل وضع المريض شبه المستلقي من خطر شفط مجرى الهواء.
• يمكن الحد من تلوث الأعلاف بالحد الأدنى من المناولة الدقيقة واستخدام الأنظمة المغلقة بدلاً من الأنظمة المفتوحة.

مؤشرات كونترا:

• مسار التغذية الأنفي المعدي غير مناسب لجميع المرضى ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من:
• مخاطر عالية من الطموح.
• ركود المعدة.
• الارتجاع المعدي المريئي.
• تضيق الجهاز الهضمي العلوي.
• إصابات الأنف.
• قاعدة كسور الجمجمة.

إدخال أنبوب أنفي معدي:

• اشرح الإجراء واحصل على الموافقة.
• إعطاء إشارة للمريض لإيقاف العملية.
• اجلس المريض في وضع شبه قائم مع دعم الرأس بالوسائد وإمالته لا للخلف أو للأمام.
• افحص الخياشيم بحثًا عن أي تشوه أو عوائق لتحديد أفضل جانب للإدخال.
• قس الأنبوب من جسر الأنف إلى شحمة الأذن ، ثم إلى النقطة في منتصف المسافة بين الطرف السفلي من القص والسرة.
• حدد الطول المقاس بعلامة أو لاحظ المسافة.
• قم بتزييت 2-4 بوصات من الأنبوب بمواد تشحيم (على سبيل المثال ، 2٪ زيلوكائين®).
• قم بتمرير الأنبوب عبر أي من فتحتي الأنف ، مرورًا بالبلعوم ، إلى المريء ثم إلى المعدة
• اطلب من المريض ابتلاع الأنبوب ودفعه بينما يبتلع المريض (شرب كوب من الماء يساعد).
• إذا تم استيفاء المقاومة ، قم بتدوير الأنبوب ببطء أثناء التقدم للأسفل.لا تجبر.
• توقف فورًا واسحب الأنبوب إذا أصيب المريض بالضيق ، أو بدأ في اللهاث أو السعال ، أو أصبح مزرقًا أو إذا كان الأنبوب ملفوفًا في الفم.
• تقدم الأنبوب حتى يتم الوصول إلى العلامة.
• تحقق من موضع الأنبوب (انظر أدناه).
• قم بتأمين الأنبوب بشريط لاصق.

فحص موضع الأنبوب:

• من الضروري تأكيد موضع الأنبوب في المعدة بإحدى الطرق التالية:
• اختبار الأس الهيدروجيني للشفط: يشار إلى وضع المعدة برقم هيدروجيني أقل من 4 ، ولكن قد يرتفع إلى ما بين 4-6 إذا كان المريض يتلقى أدوية مثبطة للأحماض.استخدام ورق عباد الشمس الأزرق للتحقق من حموضة النضح غير كافٍ للتمييز بين مستويات الحموضة.
• الأشعة السينية: تؤكد الموقع فقط في وقت إجراء الأشعة السينية.قد يكون الأنبوب قد تحرك في الوقت الذي عاد فيه المريض إلى الجناح.في حالة عدم وجود اختبار نضح إيجابي ، حيث تكون قراءات الأس الهيدروجيني أكثر من 5.5 ، أو في حالة مريض فاقد للوعي أو على جهاز التنفس الصناعي ، يجب الحصول على الأشعة السينية لتأكيد الوضع الأولي للأنبوب الأنفي المعدي.
• لا يُنصح بإجراء الاختبار القديم لإدخال كمية صغيرة من الهواء إلى المعدة والتحقق من وجود صوت فقاقيع فوق المنطقة الشرسوفية ذلك أنه لا يمكن الاعتماد عليه ويمكن أن يعطي طمأنينة زائفة.

تأمين الأنبوب ومراقبته:

• يجب لصق الأنابيب الأنفية المعوية بإحكام في الأنف لتجنب الإزاحة.
• يجب شطف الأنبوب بانتظام لمنع تراكم العلف والأدوية مما يؤدي إلى الانسداد.
• يجب مراقبة موضع الأنبوب عن طريق تسجيل طول الأنبوب عند نقطة الخروج من فتحة الأنف ، وفحص الأس الهيدروجيني للشفط بانتظام ، وفحص شرائط تثبيت الأنف يوميًا ، والتحقق من علامات عدم الراحة في الجهاز التنفسي أو القلس.
• يجب التحقق من موضع الأنبوب:
• في التنسيب الأولي.
• مرة واحدة على الأقل يوميًا أثناء الرضاعة المستمرة ، أو قبل إعطاء الأعلاف بعد فترة انقطاع أو عند التغذية.
• قبل تناول الأدوية إذا لم يتم استخدام الأنبوب لأي غرض آخر.
• بعد نوبات من السعال أو التهوع أو القيء.
• بعد شفط البلعوم.
• عند وجود أي اشتباه في حدوث تغيير في طول الجزء المرئي من الأنبوب.
• عندما يكون هناك انزعاج أو ارتجاع للتغذية في الحلق.
• إذا كان هناك أي علامات لضيق في التنفس.
• إذا تم نقل المريض من منطقة إكلينيكية إلى أخرى.

الأدوية:

• معظم الأدوية غير مرخصة للإعطاء من خلال أنبوب أنفي معدي.
• يجب استشارة الصيدلي للحصول على المشورة بشأن أنسب إعداد للإعطاء من خلال أنبوب معوي.